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こんにちは。代官山WADA歯科・矯正歯科の歯科医師です。
診療をしていると、喫煙と歯周病の関係はよく知られていても、加熱式タバコや電子タバコ（VAPE）については「紙巻きよりは安全なのでは？」という印象をお持ちの方が少なくありません。実際、東京では加熱式やVAPEの利用者が増え、口腔内の所見にもその影響がにじむ場面が増えています。
本記事では、紙巻き・加熱式・電子タバコそれぞれが歯ぐきと骨にどのような影響を及ぼすのか、メカニズムと臨床での実感、そしてリスクを下げる現実的な対処法まで、できる限り丁寧にお伝えします。結論を先に言えば、「紙巻きより害が少ない面が一部にあっても“歯周組織にとって無害ではない”」です。インプラントや矯正、補綴治療の長期安定を目指すなら、口腔内の炎症管理とあわせて喫煙習慣の見直しが極めて重要になります。

 

目次

• 喫煙と歯周病：なぜ炎症が深く、治りにくくなるのか
• 加熱式タバコの「煙が少ない＝歯ぐきに優しい」は本当か
• 電子タバコ（VAPE）の落とし穴：乾燥、味・香料、金属微粒子
• インプラント・矯正・補綴と喫煙の相性
• 東京の生活リズムと「本数は少ないけれど、やめられない」問題
• いますぐ現実的にできるダメージコントロール
• 当院のスタンス：禁煙“指導”ではなく、炎症管理の“伴走”
• まとめ：歯ぐきを守る選択が、治療結果の天井を上げる

 

喫煙と歯周病：なぜ炎症が深く、治りにくくなるのか

喫煙が歯周病を悪化させるメカニズムは、一つではありません。ニコチンは末梢血管を収縮させ、歯肉の血流を低下させます。血流が落ちると免疫細胞や栄養が運ばれにくく、炎症の収束が遅れます。さらに、白血球の機能低下により細菌に対する初期防御が弱まり、同じプラーク量でも炎症が重く深くなりやすい傾向をつくります。
もう一つの厄介な点は「症状が隠れる」ことです。血管収縮と角化の進行により、出血が目立ちにくいのに骨の吸収だけは進む、いわゆる“サイレント進行”が起こりやすくなります。痛みや出血が少ないために受診が遅れ、レントゲンを撮ると骨が既に痩せている——臨床では珍しくありません。
治療の場面でも違いが出ます。喫煙者はスケーリングや外科後の治癒が遅く、再付着（組織の再結合）も不安定になりがちです。禁煙・減煙により血流が回復してくると、同じ清掃・同じ通院でも改善のスピードが変わることを、私たちは日常的に目にします。

 

加熱式タバコの「煙が少ない＝歯ぐきに優しい」は本当か

加熱式は“燃やさない”ためタールなど一部の有害成分は減るとされます。ただ、歯周組織の観点では「無害化」ではありません。
第一に、ニコチンは依然として含まれ、血管収縮・免疫抑制という本質的な問題は残ります。第二に、加熱過程で生成されるエアロゾル（微粒子）や副生成物が、粘膜に慢性的な刺激を与える可能性があります。第三に、匂いや煙が少ないことで喫煙機会の頻度が上がりやすいという“行動面のリスク”があります。結果として、口腔内の乾燥が続き、自浄作用を担う唾液が減り、プラークが再付着しやすい環境が固定化されます。
臨床的には、加熱式へ切り替えても、非喫煙者と同等の歯周治癒を示す——というほどの改善は見込みにくいのが実感です。「紙巻きよりはマシ」でも、「歯ぐきに優しい」わけではない。この温度感が現場に近い理解だと考えています。

 

電子タバコ（VAPE）の落とし穴：乾燥、味・香料、金属微粒子

ニコチンの有無にかかわらず、VAPEの主成分であるプロピレングリコールやグリセリンは吸湿性が高く、口腔内を乾燥させる傾向があります。乾燥はバリア機能を落とし、プラークの付着と炎症を助長します。
フレーバー（香料）も無視できません。シナモン系、柑橘系、バニリンなどの香料は、濃度や組み合わせによって細胞刺激性を示す報告があり、長期曝露で歯肉の微小炎症が持続する可能性があります。金属コイル由来の微量な金属粒子（ニッケル等）が検出される話題もあり、金属アレルギー素因のある方では口腔内違和感と結びつくことがあります。
要するに、VAPEは紙巻きや加熱式とは異なる“乾燥・香料・金属”という複合要因を持ち、「煙がないから安心」とは言えないのです。特に歯周病治療中や外科後、インプラント周囲の安定化期には、乾燥と刺激は避けたい要素です。

 

インプラント・矯正・補綴と喫煙の相性

インプラントでは、オッセオインテグレーション（骨結合）の過程に血流と炎症制御が不可欠です。喫煙はこの二つを揺さぶり、結合の安定性を損ないやすくします。術前・術後の喫煙は周囲粘膜炎・インプラント周囲炎のリスクを押し上げるため、少なくとも外科前後の禁煙ウィンドウは設けたいところです。
矯正では、装置周囲の清掃難度が上がる分、喫煙による乾燥・血流低下が重なると、歯肉の腫脹と退縮の両方が起こりやすくなります。補綴（被せ物）では、マージン周囲に付着したプラークが炎症を呼び、喫煙により出血が隠れている間に骨縁が下がる、という静かな悪循環が問題になります。
いずれの治療でも、「同じ手技でも結果の天井が下がる」のが喫煙です。逆に、禁煙・減煙により“治る力”が戻ってくると、メンテナンスの手応えが一段変わります。

 

東京の生活リズムと「本数は少ないけれど、やめられない」問題

代官山周辺でも「一日数本だけ」「加熱式に変えてから増えていない」とおっしゃる方は多いのですが、問題は本数より“タイミングと頻度”にあることが少なくありません。就労中の合間、夜遅い食後、寝る直前——この三つは歯周組織にとって打撃が大きい時間帯です。
夜は唾液が減り、細菌が増えやすい時間帯です。そこでニコチンと乾燥が重なると、翌朝の口腔環境は炎症寄りに傾きます。「朝起きると口がネバつく」「フロスで毎回出血する」なら、時間帯の見直しだけでも効果が出ます。まず寝る前の一本を昼間に移す、食後30分は水をひと口含んでからにする——この程度の小さな調整でも、炎症の“ベースライン”は下げられます。

 

いますぐ現実的にできるダメージコントロール

理想は禁煙ですが、現実には段階が必要です。歯科の立場からは、次の三点を強くおすすめします。
一つ目は時間帯の最適化です。就寝前の喫煙・VAPEは避け、どうしても吸うなら「寝る二時間前まで」にする。夜のフロスとブラッシングを優先し、吸った後は必ず水で口を潤す。
二つ目は乾燥対策です。VAPE利用者は特に、就寝前の保湿ジェルや洗口、枕元の加湿、口呼吸の是正が効きます。日中はカフェインとアルコールの連続摂取を避け、水分をこまめに。
三つ目はメンテナンス間隔の短縮です。喫煙・VAPE習慣がある方は、非喫煙者の“3〜4か月”より短めのサイクルから始め、出血点やプラーク指数が安定してきたら徐々に延ばす設計が現実的です。出血が消え、プローブでの痛みが減ってくると、セルフケアの手応えも変わります。

 

当院のスタンス：禁煙“指導”ではなく、炎症管理の“伴走”

私たちは、禁煙の可否だけで患者さんを評価しません。大切なのは、今の生活の中で現実的に炎症を小さく保てる設計を一緒に考えることです。
初診では、出血点の分布、ポケットの深さ、清掃の癖、乾燥の程度を見える化し、喫煙・VAPEのタイミングと重ねます。治療が必要なら優先順位をつけ、外科やインプラントを予定する場合は、術前後だけでも禁煙ウィンドウを作る理由と効果を丁寧にお伝えします。医科の禁煙外来やカウンセリングと連携することも可能です。
「やめられないから治らない」ではなく、「やめられなくても炎症を下げる道はある」。その上で、可能な範囲で本数や時間帯、デバイスを見直し、“治る力”を取り戻しながら長期安定へ近づける。これが当院の基本姿勢です。

 

まとめ：歯ぐきを守る選択が、治療結果の天井を上げる

紙巻き・加熱式・VAPEのいずれであっても、歯周組織に無害とは言えません。ニコチンによる血流低下、乾燥と味・香料の刺激、清掃性の悪化、症状の“サイレント化”。これらが重なると、歯周病は深く静かに進みます。
だからこそ、歯周治療・インプラント・矯正・補綴のどの場面でも、喫煙習慣のマネジメントは治療そのものだと考えています。完璧でなくて構いません。できるところから、時間帯・乾燥対策・メンテナンス間隔の見直しを。数か月後、歯ぐきの色・出血・口臭・朝のねばつきに変化が出てくるはずです。
もし治療を控えている、あるいは今の状態を一度きちんと見直したいとお感じなら、遠慮なくご相談ください。あなたの生活リズムの中で続けられる“炎症の小さい口”を、一緒に設計していきましょう。

 

少しでも参考になれば幸いです。
最後までお読みいただきありがとうございます。

 

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